大坪医院皮肤科:桡动脉径路冠脉和外周血管介入诊疗

桡动脉径路冠脉和外周血管介入诊疗

　　血管介入已成为重要诊治方法，但径路的选择仍在优化中。股动脉粗大、直，但有长时间卧床和严重并发症可能，肱动脉易出血和发生骨筋膜综合征常不作首选，桡动脉因易止血、无需卧床、并发症少等而渐成首选，且已从冠脉扩展至外周动脉领域。

　　一、冠状动脉介入适应症不断拓展

　　自1989年桡动脉径路冠脉造影开始，冠脉介入适应症已发展到无保护左主干病变(UPLMT)、分叉病变、慢性闭塞性病变(CTO)、急性心肌梗死(AMI)、老年患者等的治疗。Cheng等和Hsueh等发现桡动脉和股动脉径路对UPLMT的介入疗效无差别，但桡动脉径路并发症显著降低。TEMPURA研究和Hou对中国人的研究均发现桡动脉径路和股动脉径路治疗AMI的效果相当，但桡动脉径路需在介入经验丰富的中心开展。随着介入器械和操作技术的改进，复杂病变的复杂操作也能通过桡动脉进行，Mamas等应用7.5F无外鞘指引导管顺利完成了16例复杂病变的处理;成万均采用TDP技术，得到了与股动脉径路同样效果的分叉病变PCI治疗，但并发症减少、可行性和安全性更好。Rathore等发现，桡动脉径路和股动脉径路对CTO病变有相似的效果，双侧桡动脉途径左右冠状动脉造影可很容易判定导丝是否在血管真腔。老年患者因血管迂曲，早期不主张经桡动脉径路行PCI术，但胡奉环等发现老年人经桡动脉径路并发症(特别是年龄相关的并发症)并不比低年龄组高。

　　我科自2006年开展经桡动脉介入以来，对上述病变进行了探索，取得了相似效果，也发现：术中术者应清楚所用器械的性能、直径及指引导管的兼容情况，小心操作、多透视以减少盲目动作，熟练者台上指导等可显著减少并发症。

　　1、桡动脉径路外周血管介入的现状和经验

　　桡动脉径路外周血管介入已蓬勃发展起来：全脑血管和肾动脉造影已成为常用方法;Patel成功进行了椎动脉支架置入;Pinter颈内动脉支架置入成功率达90％;Shiraishi完成了肾动脉支架置入术，Trani C更认为肾动脉开口方向和小直径更利于经桡动脉径路支架置入。我们目前经桡动脉完成了14例冠脉和椎、颈内动脉狭窄/肾动脉同时支架置入术，发现成功率高，研究中发现：造影时应明确血管走行和成角情况，以指导导管选择;大部分患者桡动脉可承受6-8F的动脉鞘;硝酸甘油+奴弗卡因有利于减少桡动脉痉挛。

　　2、在实践中前行，适应证不断扩大

　　桡动脉专用亲水涂层鞘管大大减少了桡动脉痉挛;Asahi无鞘指引导管系统减少了桡动脉损伤却增大了导管内径，使复杂操作(如旋磨术)和大直径支架(颈内动脉支架)通过成为可能;我们用多功能造影管能同时完成多部位血管(冠脉、脑血管、肾动脉等)造影，降低了费用、减少并发症、节约了时间;径路呈现多元化趋势，双侧桡动脉和尺动脉、肱动脉均成为常规入路;迂曲血管、走行较远血管病变还需行之有效的器械。

　　经桡动脉外周动脉疾病和肝脏等器官介入的报道极少，故其适应证还有待开拓。随着器械的改进、技术的完善和精炼、大型临床研究的深入开展，桡动脉径路的适应范围将不断扩大，从而使越来越多的患者受益